心臟病「主動脈剝裂」是不定時炸彈!認識超音波「5字真言」每個人都該懂


超音波心動圖,又名「心臟彩超」,是利用現代電子技術和超音波原理,在人體外直接測查心臟大小、心肌厚度、瓣膜形態、血液流動、心包狀態,進而研判心臟功能的檢查技術。——具有經濟、無創、重複性強的特點,已成為輔助心臟科提高檢查效率不可缺少的手段,常常被譽為心臟科醫生的「第三隻眼」。


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超音波心動圖,顧名思義,它可以捕捉心臟動態的影像信息,檢查內容可以概括為以下五字真言:腔、壁、瓣、流、包。

「腔」指的是心臟腔室及關聯大血管的內徑。心臟是個「四居室」,左心房、左心室、右心房、右心室相當於「四居室」的「房」;與左、右心室相連的主動脈、肺動脈相當於「四居室」的「梁」。當心臟出現功能不全的情況時,心臟腔室就會擴張;當血管在壓力增高或者內膜損傷時,內徑也會擴張。這些徵象都會通過超音波波反射顯示在屏幕上。大家熟知的四川男排國手朱剛猝死在賽場上,就是由於主動脈擴張繼發內膜破裂,引爆體內的「不定時炸彈」,引發大出血休克而英年早逝。超音波心動圖可以識別這些徵象,提前鎖定這些不定時炸彈並嚴密監測,配以妥善處理,可避免慘劇發生。

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「壁」指的是心內膜、心肌層和心外膜,相當於「四居室」的「承重牆」。通過超音波可以精準測知「承重牆」的厚度,通過觀察「承重牆」的運動幅度,可以準確測評心臟的功能狀況。一般情況下,超音波測量左心室的厚度約8-11mm,右心室約3-5mm。「承重牆」如果明顯變薄,支撐力就會顯著下降;同時「承重牆」變薄會導致心腔擴大,繼而導致心肌收縮力顯著降低。這主要見於心肌缺血、心肌炎、擴張性心肌病等,這時通過營養心肌、改善血液循環、血運重建等手段,可以維持大部分心肌的活力。「承重牆」也不是越厚越好,高血壓、肥厚型心肌病的患者,心肌會明顯過厚;就像橡皮輪胎一樣,過厚的心肌,其彈性反而不及厚度適中的輪胎,在外界因素的刺激下很容易發生心衰。

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「瓣」指的是心臟裡面的瓣膜,就像單向開放的閥門一樣,可以保證血液單向流動而不走「回頭路」。心臟的瓣膜非常纖細,在超音波顯像下就像舞動的絲帶,但是當被病變侵擾時,經常會出現兩種病變:一種是「閉關鎖國」,瓣膜變窄,成為心房到心室或者心腔到動脈的絆腳石,血流出行受阻,這主要見於風濕性病變。另外一種是「門戶洞開」,瓣膜關閉不全,導致血液從心室到心房或者動脈到心腔反向流動。這些在超音波多普勒檢查技術中都會原形畢露。當我們的瓣膜經過醫生的仔細修復或者置換后,超音波也可以對這些心臟的「新鄰居」進行充分檢查,讓他們能在心臟中安家落戶、「長治久安」。


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「流」指的是心臟內血流動力學信息。在「腔」、「壁」、「瓣」三兄弟的協同作用下,血液能在心腔和大血管內有序流動,保證氧氣、養分被輸送到身體的每個角落,這是人體中最為神秘的一道風景,而超音波心動圖可以協助我們揭開血流動力學「神秘的面紗」。在重症監護室里,每一個患者都要定期接受超音波心動圖檢查,我們藉助超音波可以了解血容量是否充足,外周阻力是否合適,血流動力學是否穩定;通過藥物的合理選用,將無數患者從死亡邊緣拉回。這些操作可以在床邊進行,安全可靠。正是:「安得超音波千萬台,大庇天下重症俱歡顏」。


「包」指的是心臟外的薄膜,是心臟的「外衣」,可以有效保護心臟,是心臟與周圍臟器之間的天然屏障。在超音波探頭下,心包表現為高回聲潛在的腔隙。在心包腔內有液體積聚時,表現為心臟周邊的無回聲暗帶,就像護城河一樣。這條暗帶可寬可窄,當聚集過多時可以壓迫心臟,病人出現癥狀。心包在外界長期刺激下,可以增厚粘連,就像給心臟披了一件「緊身衣」,這層「緊身衣」會讓心臟舒張時喘不過氣來,造成外周的血液都積聚在此。超音波可以有效識別「新外衣」,並且通過「外衣」厚度、回聲性質推斷增厚的病因。

「腔、壁、瓣、流、包」這五字真言包括了常規超音波的主要觀察內容,是我們認識心臟疾病的重要窗口。當出現胸悶氣短、心前區不適、勞動耐力下降等癥狀時,請您一定聯繫超音波醫生「心動」一下,他們會看得見、看得清、看得深入,一定會明明白白您的心。